Помните, как у Чехова: «У человека все должно быть прекрасно». А еще кто-то из великих изрек, что внешняя красота – отображение внутренней, или что-то в этом роде.
Творения древнегреческих скульпторов подтверждают правоту этих слов, но стоит заглянуть на пляж или в баню, как начинаешь понимать, что до древних греков многим из нас, мягко говоря, не близко. Выпирающие животы, отвисающие бока – все это в изобилии «украшает» фигуры мужчин и женщин. Про дам – как-нибудь в другой раз, а сегодня поговорим о мужчинах в возрасте за 40.
Нельзя сказать, что вчера мы заснули стройными и красивыми, а сегодня очнулись жирными. Процессы жиронакопления идут неспешно, однако в районе отметки 40 лет они ускоряются. Хотя вроде аппетит и привычки в еде остались прежними. В чем причина? Ответ прост – гормональный сбой! Многие мужчины в этом возрасте начинают хуже соображать, их чаще «накрывает» депрессия, мышцы становятся дряблыми, а половое влечение – слабым. Еще не так давно было принято считать, что все это – признаки надвигающейся старости. Хотя какая старость в 40 лет?! Эти мужчины попадают в руки медиков, им прописывают кучу лекарств и антидепрессантов, хотя на самом деле проблема в том, что банально нарушен гормональный фон. И ситуацию можно кардинально изменить, подняв уровень тестостерона в организме и снизив уровень эстрогена.
Известно, что тестостерон – главный гормон в организме мужчины, который отвечает за мужские половые признаки. Благодаря тестостерону у мужчин формируются половые органы и вторичные половые признаки. Мужская мускулатура и низкий голос - заслуга тестостерона. Благодаря ему же они испытывают половое влечение и способны на такую штуку как сперматогенез. 95 % тестостерона вырабатывается в яичках и 5% - в надпочечниках. В женском организме тестостерон вырабатывается также (в надпочечниках), но только в 10 раз меньше.
Как производится тестостерон? Производство тестостерона начинается в мозгу. Когда гипоталамус обнаруживает недостаток тестостерона в крови, он вырабатывает гонадотропиносвобождающий гормон, который в свою очередь указывает гипофизу вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ же затем заставляет клетки Лейдига в тестикулах в яичниках вырабатывать тестостерон.
Эстроген – главный гормон в организме женщины. Он отвечает за образование половых органов и вторичных половых признаков у женщин. В организме мужчины эстроген вырабатывается тоже. Один из ключевых моментов – способность тестостерона перерабатываться в эстроген. Эстроген – необходимый гормон для мужчин, но его переизбыток вызывает большое количество проблем со здоровьем. Наиболее опасный побочный эффект повышенного эстрогена и пониженного тестостерона - это большой риск инфаркта или инсульта. Также высокий уровень эстрогена может вызвать доброкачественное увеличение простаты. Самое неприятное для наших форм состоит в том, что эстроген понижает уровень тестостерона в организме, что провоцирует ожирение.
Когда в мужском организме мало тестостерона, эстроген присоединяется к тестостероновым рецепторам по всему организму, вызывая тем самым множество проблем. Когда концентрация эстрогена в организме велика, это может плохо отражаться на выработке тестостерона. Это происходит из-за присоединения эстрогена к рецепторам в гипоталамусе. Подавленный гипоталамус дает знать гипофизу что нужно приостановить выработку ЛГ, который в свою очередь нужен яичникам для производства тестостерона. Поэтому высокий уровень эстрогена может полностью погасить нормальное эндогенное (то есть собственное) производство тестостерона.
Как возникают ситуации, когда тестостерона в организме мало, а эстрогена много? Ниже перечислены факторы, способствующие этому.
1. Избыток энзима ароматазы. С возрастом в мужском организме производится большее количество энзима, называемого «ароматазой». Этот энзим конвертирует тестостерон в эстроген. Подавление энзима ароматазы дает существенное понижение уровня эстрогенов, в то же время увеличивая количество свободного тестостерона. Поэтому препараты, называемые ингибиторами ароматазы, могут быть важны для стареющих мужчин, у которых избыток эстрогенов.
2. Ожирение. Жировые клетки, особенно в области живота, производят энзим ароматазы. Низкий уровень тестостерона провоцирует ожирение, что, в свою очередь, вызывает повышенную выработку энзима ароматазы, и это ведет к еще большему снижению уровня тестостерона и увеличению уровня эстрогена через ароматизацию.
3. Недостаток цинка. Цинк является натуральным ингибитором ароматазы, то есть препятствует ее производству.
4. Перемены в образе жизни (например, резкое сокращение приема алкоголя) приводят к хорошему улучшению баланса эстроген-тестостерон, но, тем не менее, многим мужчинам нужно принимать ангибиторы ароматазы для понижения эстрогена и восстановления функции печени по устранению избыточного ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны). Запомните: ароматаза конвертирует тестостерон в эстроген и косвенно увеличивает уровень ГСПГ, который уже связывает тестостерон, превращая его в неактивную форму.
Как бороться с возникшей проблемой? Однозначно для начала нужно сделать общий анализ крови, а заодно и анализ на гормоны, выявив, какие в организме уровни общего и свободного тестостерона, эстрадиола (эстрогена), прогестерона, ЛГ и ФСГ (фолликустимулирующего гормона).
Далее результаты анализов нужно расшифровать. Одна из трудностей в определении стандарта интерпретации результатов тестов - это то, что лаборатории используют различные методологии тестинга и различные референсные значения для тестостерона и других гормонов. Поэтому при расшифровке показателей тестостерона и эстрогена следует руководствоваться следующими правилами:
Свободный тестостерон должен быть ближе к верхней границе референсного диапазона. Мы определяем верхний нормальный диапазон как верхнюю треть общего диапазона референсных значений. И в любом случае показатель свободного тестостерона не должен опускаться и выходить из верхнего нормального диапазона.
Показатель эстрогена (эстрадиола) должен быть в среднем или нижнем нормальных диапазонах. Если же показатель находится в верхней трети общего референсного диапазона или же вообще превышает верхнюю границу, должны быть приняты меры по устранению избытка эстрадиола. Именно поэтому стандартные референсные значения могут запутать пациента и врача, будто бы все в «норме».
Ниже приведены усредненные показатели анализов для мужчин 20-49 лет и какие значения должны быть для большинства мужчин старше 40 лет:
Референсные значения: 20-49 лет +40 лет
Свободный тестостерон 50-210 pg/mL 138-210 pg/mL
Эстрадиол 0-60 pg/mL 15-30 pg/mL
Общий тестостерон 260-1000 ng/dl 500-1000 ng/dl
Если уровень свободного тестостерона ниже нормального (то есть ниже, чем верхняя треть референсного диапазона), к этому может привести пять причин:
1. Слишком много тестостерона конвертируется в эстрадиол из-за избытка энзима ароматазы и/или печень не может утилизировать избыточный эстроген. Избыток энзима ароматазы и/или дисфункция печени являются наиболее вероятными причинами, если у вас уровень эстрадиола 30 и выше.
2. Слишком много свободного тестостерона связывается с ГСПГ. Эта причина актуальна, если общее количество тестостерона попадает в высокий нормальный диапазон (верхняя треть), но, тем не менее, показатель свободного тестостерона находится ниже высокого нормального диапазона, то есть попадает в нижнюю и среднюю трети общего диапазона.
3. Гипофиз вырабатывает недостаточное количество лютеинизирующего гормона для производства тестостерона. Общий тестостерон в этом случае будет попадать в нижнюю половину референсного диапазона.
4. Тестикулы физически не могут производить адекватное количество тестостерона, несмотря на достаточное количество лютеинизирующего гормона. В этом случае показатель ЛГ будет выше нормы в том время как общий тестостерон очень низким.
5. Недостаточная выработка ДГЭА (дегидроэпиандростерона) в организме. ДГЭА является прекурсором для андрогенов и эстрогенов.
Что делать в случае, если показатели ниже оптимальных?
Если показатель эстрадиола высокий (выше 30), показатель общего тестостерона попадает в средний или высокий нормальный уровень, а показатель свободного тестостерона ниже высокого нормального уровня, вы должны предпринять следующие шаги:
1. Убедитесь, что вы принимаете 80-90 мг цинка в день.
2. Употребляйте 110 мг изофлавонов сои (фитоэстрогенов) ежедневно. Фитоэстрогены конкурируют с эстрогенами за клеточные рецепторы и стимулируют печень утилизировать избыток эстрогенов. Крестоцветные овощи типа брокколи и цветной капусты также стимулируют печень избавляться от избытка эстрогенов.
3. Уменьшите или прекратите совсем потребление алкоголя. Этим вы поможете печени бороться с избытком эстрогенов.
4. Внимательно пересмотрите весь список используемых вами лекарств, чтобы найти те которые препятствуют здоровому функционированию печени. Наиболее распространенные препараты, задевающие печень - это NSAIDs (ибупрофен, аспирин), препараты, понижающие холестерол, некоторые препараты от артериального давления и сердца и некоторые антидепрессанты. Интересно заметить, что препараты, выписываемые для лечения депрессии, на самом деле делают проблему еще хуже из-за понижения уровня тестостерона.
5. Сбросьте вес. Как уже говорилось, жировые клетки, особенно в области живота, производят энзим ароматазы.
6. Если вышеперечисленное не помогло, используйте препарат Аримидекс по 0,5мг дважды в неделю. Эта дозировка даст существенное снижение уровня эстрогена и повышение уровня свободного тестостерона до нормального уровня.
Если уровень свободного тестостерона попадает в нижние две трети референсного диапазона, общий тестостерон лежит в высоком нормальном уровне и уровень эстрадиола не превышает 30:
1. Рассмотрите предыдущие пункты для подавления ароматазы, т.к. эти факторы также ответственны за повышенный уровень ГСПГ.
2. Принимайте 320 мг экстракта saw palmetto (карликовая пальма) и 240 мг экстракта крапивы (Urtica dioica). Крапива снижает уровень ГСПГ в то время как пальметто блокирует рецепторы в простате, предотвращая стимулирующие эффекты тестостерона и дегидротестостерона. Пальметто также предотвращает окисление тестостерона до андростендиона, который может быть причиной развития некоторых патологий простаты.
Если уровень общего тестостерона попадает в нижние две трети диапазона и уровень свободного тестостерона низок:
1. Проверьте уровень ЛГ. Если уровень ЛГ ниже нормального, доктор может прописать вам индивидуальные дозы ХГЧ (гонадотропин). ХГЧ имитирует ЛГ и может/должен восстановить нормальное тестикулярное производство тестостерона.
2. После месяца использования ХГЧ анализ крови должен показать существенное увеличение тестостерона. Также вы можете заметить визуальное увеличение яичников. Восстановив уровень тестостерона, отслеживайте уровни эстрадиола и свободного тестостерона каждые 30-45 дней первые 5 месяцев, чтобы убедиться, что экзогенный тестостерон повышает ваш уровень свободного тестостерона, не повышая при этом эстрадиола.
Если уровень общего тестостерона по-прежнему низок, несмотря на ХГЧ терапию, это означает, что ваши тестикулы утратили способность производить тестостерон. В этом случае начните терапию с помощью тестостеронового пластыря или крема. Перед началом терапии сдайте анализ на ПСА (простатический специфический антиген) и пройдите мануальную проверку простаты. Восстановив уровень тестостерона до нормального, отслеживайте уровни эстрадиола, ПСА и свободного тестостерона каждые 30-45 дней первые шесть месяцев, чтобы убедиться, что экзогенный тестостерон образуется правильным образом. Ваша цель - поднять уровень свободного тестостерона до верхней трети референсного диапазона, не увеличивая и контролируя при этом уровень эстрадиола.
Существенное снижение уровня эстрогена в мужском организме способно помочь вам избавиться от излишних жировых отложений и улучшить внешность. Но не стоит впадать в крайности. Эстроген крайне необходим для костной массы, и ненормально низкое значение эстрогена является сильным фактором риска для остеопороза, то есть вымывания кальция из костей, в результате чего они становятся хрупкими. Берегите себя!
Константин Гурьянов
